Значимость люминесцентного метода при диагностике язв

Для определения значимости люминесцентного метода в дифференциальной диагностике доброкачественности язв и выявлении их малигнизации на ранних этапах С. П. Алексейцевой (1994) было обследовано 630 больных с диагнозом "хроническая язва желудка". У 68 (10,7 %) биопсия, взятая из люминесцируюших участков, подтвердила наличие злокачественных клеток. Эти больные были объединены во 2-ю группу. Длительность язвенного анамнеза у них составила от 1 мес до 2 лет. По возрастному и половому составу эти больные не выделялись из общей массы обследованных. Не отмечено существенных различий в размерах и локализации язвы, однако среди них было несколько больше лиц с атрофическим гастритом. Среди общей массы больных (630) атрофический гастрит выявлен у 82 %, а среди больных 2-й группы - у 95 %, гипацидное состояние - у 82 %.

Яркая люминесценция отмечена у 2/з больных, а у 26 из 68 она была слабой. Обращает на себя внимание, что у 39 из 68 больных малигнизированные язвы локализовались в дистальном отделе, у 20 - в теле желудка и у 9 - в проксимальном отделе. Средняя яркость люминесценции при различной локализации колебалась от 1,29 отн. ед. в проксимальном отделе до 1,42 отн. ед. в теле.

С. П. Алексейцевой (1994) отмечена, как и в контрольной группе, обратно пропорциональная зависимость яркости люминесценции и размеров малитнизированных язв желудка. При сопоставлении степени дифференцировки опухоли и яркости люминесценции у 22 больных 2-й группы обнаружен высокодифференцированный рост опухоли. Среди больных с недифференцированным ростом опухоли явно преобладали наблюдения интенсивной люминесценции, средний показатель составил 1,46 отн. ед.

При низко- и высокодифференцированном росте яркое свечение наблюдали реже, средний показатель люминесценции составил 1,31 и 1,28 отн. ед. соответственно. Средняя яркость люминесценции для всех больных 2-й группы составила 1,35 отн. ед.

В 3-ю группу выделены 68 больных, у которых при исследовании биоптатов был поставлен диагноз хронической язвы с кишечной метаплазией (33) и с дисплазией (35 человек). По возрастному составу больные существенно не отличались от общей массы больных (630), однако существенно преобладали мужчины (82,8 % при 52,8 % во 2-й группе и 56 % - в 1-й группе). По локализации существенных различий не было, несколько чаще наблюдали хронические язвы размером от 10 до 20 мм.

Люминесценция среди больных этой группы была выявлена у 54 (79,4 %) человек. У 13,2 % люминесценция была яркой, у 66,4 % - слабой. Точность люминесцентной диагностики дисплазии оказалась достаточно высокой. Только у 3 из 35 больных с лисплазией люминесценция не была выявлена. Средний показатель люминесценции у больных с лисплазией составил 1,2 отн. ед. Среди больных с кишечной метаплазией, люминесценция не выявлялась, во всех остальных случаях была слабой - средний показатель всего 0,7 отн. ед.

У всех больных 3-й группы зависимость яркости люминесценции от размеров дефектов слизистой оболочки желудка оказалась та же, что у больных 2-й группы; в большинстве случаев люминесценция определялась при размере язвенных дефектов до 20 мм. Показатели зависимости люминесценции от локализации процесса несколько отличались от таковых во 2-й группе. У больных 3-й группы люминесценция была более высокой в проксимальном отделе (1,12 отн.ед.), в то время как в теле и дистальном отделе ниже (0,9 и 0,89 отн. ед. соответственно).

Остальным 494 больным морфологами поставлен диагноз хронической язвы желудка. Эти больные составили 1-ю группу.

Среди больных 1-й группы у 12 % обследованных хроническая язва желудка выявлена впервые, у остальных длительность анамнеза составила от 1 года до 5 лет. Хронические язвы развились на фоне атрофического гастрита у 68 % больных с гипацидным состоянием. Люминесценция выявлена у 9 больных этой группы: яркая у 4 больных с локализацией язв в дистальном отделе, слабая - у 5 больных.

Зависимость люминесценции от размера язвы оказалась такая же, как и во 2-й группе. У 8 (88,8 %) из 9 человек размеры язвы были до 20 мм. Средний показатель люминесценции у больных 1-й группы колебался в пределах от 0,92 до 1,5 отн. ед.

Приверженность к люминесцентному методу исследования заставила нас повторно обследовать больных, у которых при наличии люминесценции первоначально рак желудка морфологами выявлен не был. Отдаленные результаты удалось проследить у 57 человек. Оказалось, что у всех 9 больных 1-й группы, у которых имелась люминесценция при первоначальном обследовании, но морфологами рак выявлен не был, несмотря на наличие люминесценции, в сроки от 1 до 8 мес при повторном обследовании диагноз рака подтвержден. Аналогично в сроки от 6 мес до 1 года подтвержден диагноз рака желудка у 4 из 29 повторно обследованных больных с дисплазией и у 2 из 22 повторно обследованных с первоначальным диагнозом "хроническая язва с кишечной метаплазией". Из 57 больных, вызванных для повторного обследования, рак выявлен у 15 (26,3 %) человек.

Таким образом, при выявлении ранней малигнизации используется способность люминесцентных препаратов накапливаться в раковых клетках в значительно большей мере, чем в нормальных.

Это позволяет обнаружить раннюю малигнизацию хронических язв желудка. Следовательно, люминесцентная гастроскопия с прицельно взятой биопсией - высокоэффективный метод ранней диагностики малигнизации.