Заживление анастомоза

Экспериментальные исследования ряда авторов | Шапиро Г.Л.. 1951; Кирпатовский И.Д., 1964; Утешев Н.С., 1970] свидетельствуют о развитии в первые дни и часы после резекции желудка острой воспалительной реакции в области анастомоза с образованием валикообразного утолщения, некрозом слизистой оболочки и подслизистой основы. В последующем валико-образное утолщение замещается рубцовой тканью. Авторы изучали формирование рубца и сроки его элителизации. Оказалось, что образование рубцовой ткани и нового эпителия на месте дефекта слизистой оболочки начинается с 5-7-го дня после операции, причем чем более выражен воспалительно-деструктивный процесс в области анастомоза, тем грубее рубец. Обширность последнего определяет функциональную адаптацию анастомоза.

Несомненно, что лечебные мероприятия, начавшиеся в самые ранние сроки после операции и направленные на борьбу с иммунными расстройствами и воспалением в зоне анастомоза, будут способствовать более адекватной регенерации тканей в области анастомоза с последующей его функциональной пригодностью.

По мнению Н.А. Тепкова (1958), воспаление гастроэнтероанастомоза является одной из главных причин, препятствующих опорожнению культи резецированного желудка. Эпителизация происходит тем медленнее, чем глубже пролежни, образующиеся от сдавливания тканей нитью, чем больше отек и нарушение кровообращения. A.M. Никольская (1967) и многие другие исследователи считают, что восстановление слизистой оболочки в значительной мере зависит от степени операционной травмы.

Заживление анастомоза протекает при минимальной реакции тканей в тех случаях, когда меньше нарушается кровоснабжение слизистых оболочек желудка и кишки. Возникновению анастомозитов, по мнению большинства хирургов, способствует нарушение трофики тканей в области анастомоза [Решетникова Л.К., 1985; Рябцев В.Г., Смирнова И.Г., 1986; Осадчук М.А., 1989; Реут А.А., Погодаев Н.Н., 1989].

СИ. Спасокукоцкий (1949) отмечал: "Стремясь сохранить хорошее соустье, мы прежде всего должны обратить внимание на то, что плохая остановка кровотечения с последующими гематомами, плохое соединение оболочек, отек... все это может послужить источником рубца, должно быть принято во внимание". Это положение сохраняется до сих пор, свидетельствуя о том, что кровоизлияние в тканях, отечная жидкость области анастомоза, содержащая крупномолекулярные белки и другие посторонние вещества, являются патологическим субстратом, нарушающим гомеостаз тканей.