Внедрение в хирургическую практику ваготомии

Внедрение в хирургическую практику ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями или экономной резекцией желудка позволило направленно влиять не только на желудочную секрецию, но и на моторную функцию желудка при одновременном сохранении резервуарной функции органа, что значительно улучшает результаты лечения.

Ряд авторов предлагают при язвах желудка производить стволовую ваготомию с дренирующими операциями [Кузин Н.М., Самохвалов А.В., 1985; Eastman М.С., Genr W.L., 1979; Lopez-Contarcto Bellteros M., 1989], другие - селективную проксимальную ваготомию [Johnston L., 1980|.

Исходя из теоретических предпосылок, наиболее благоприятного клинического результата можно было ожидать от селективной проксимальной ваготомии. Как известно, эта операция приводит к резкому угнетению кислотопродукции, не вызывает нарушений эвакуаторной функции желудка, а за счет сохранения замыкательной функции привратника предотвращается развитие дуоденогастрального рефлюкса [Кузин Н.М., 1987]. Однако широкая клиническая апробация ваготомии в сочетании с дренирующими операциями принесла некоторые огорчения. Этот метод отвечает одному из основных требований, предъявляемых к оперативным вмешательствам, - дает низкую послеоперационную летальность.

Однако, наблюдая за оперированными, Н.М. Кузин отметил следующие факты: а) полная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией не всегда приводит к достаточному снижению уровня желудочной секреции; б) вагальная денервация не дает сколько-нибудь заметного снижения секреторного ответа желудка на стимуляцию пищей; в) при этой операции наблюдается сравнительно высокий процент рецидива язв. Именно этим объясняется отказ многих хирургов от указанной операции у больных с желудочной локализацией язв [Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., 1979; Алиев М.А., 1987; В.В. Вахидов и др., 1988; Мазурик М.П. и др., 1988]. Эффективным вмешательством по своим непосредственным и отдаленным функциональным результатам в лечении язвенной болезни желудка Н.М. Кузин, В.И. Самохвалов (1980), Е.С. Паринский (1992) считают стволовую ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой. Ю.И. Верушкин и соавт. (1989) считают эту операцию показанной лицам старшего возраста. А.А. Шалимов и соавт. (1987) допускают применение ваготомии с иссечением язвы и дренирующей операцией при незначительных изменениях слизистой оболочки (поверхностный гастрит, отсутствие мета- и диспластических изменений). А.И. Нечай и соавт. (1987) считают ее обоснованной у больных с сохраненной или повышенной желудочной секрецией и без малигнизации язвы.

Таким образом, следует отметить, что результаты современных методов консервативного и хирургического лечения язвенной болезни желудка остаются сегодня неудовлетворительными. Ни у одного из методов лечения нет преимуществ. У каждого из них имеются положительные и отрицательные стороны.