Сегментарная резекция тела желудка

Для предупреждения рефлюкс-гастрита, сохранения привратника и антрального отдела желудка нами разработан способ резекции желудка, заключающийся в сегментарной резекции тела желудка, формировании дуоденальной культи, наложении гастро-гастрального анастомоза и формировании антирефлюксного дуоденального анастомоза.

Операцию проводят по следующей методике. Производят пристеночную мобилизацию желудка по большой и малой кривизне с перевязкой сосудов второго порядка и сохранением нерва Латерже. Мобилизацию малой кривизны желудка заканчивают ниже язвы, на уровне первой дистальной ветви гусиной лапки нерва Латерже. Намечают проксимальную линию резекции, которая находится в 3 см от кардии и спускается к большой кривизне, к нижнему полюсу селезенки.

Дистальная линия проходит на уровне первой дистальной ветви гусиной лапки нерва Латерже от малой кривизны до большой по границе антрального отдела. Затем производят сегментарную резекцию желудка. Культю двенадцатиперстной кишки прошивают УКЛ-40 и перитонизируют на 1 см ниже привратника.

Накладывают гастро-гастральный анастомоз конец в конец  при помощи узловых швов Вира. Затем ниже привратника накладывают гастроенальный анастомоз.

У 36 (10,3 %) больных с локализацией язвы в препилорическом и у 22 в антральном отделе желудка выполнен вариант телосохраняющей операции с антрумэктомией, селективной проксимальной ваготомией и формированием гастропилороанастомоза по Бильрот-I. Границы антрального отдела определяли с помощью гистодилатропинового теста. Как правило, дистальная граница антрального отдела соответствовала второй вене на передней стенке по малой кривизне и соединению желудочно-сальниковых артерий по большой кривизне. Проксимальной границей являлась вертикальная линия, отходящая от места выхода левой желудочной артерии до большой кривизны. Обычно это соответствует ¼ желудка. Методика антрумэктомии с селективной проксимальной ваготомией (СПВ) аналогична дистальной прицельной резекции желудка по Бильрот-I. При такой операции сохраняется тело желудка, удаляется наиболее активная гастринпродуцирующая зона органа и ликвидируются условия для рецидива язвы.

У 3 больных язва локализовалась в препилорическом отделе, у 4 - в антральном, у 7 - в медиогастральной зоне. Этим больным выполнена прицельная пилоросохраняющая резекция по Маки - Шалимову.