Реакция свертывания и образование сгустка при язвенной болезни

Показатели реакции свертывания (Р) и время образования сгустка (К) у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной различной степенью кровопотери, при поступлении в стационар.

У больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с легкой степенью кровопотери отмечалось достоверное укорочение показателей Р и К. Аналогичные изменения показателей наблюдали у больных со средней степенью кровопотери. Изменение показателей Р и К у этих групп больных свидетельствует об увеличении свертываемости крови. Это является компенсаторной реакцией организма на кровотечение.

У больных с тяжелой степенью кровопотери увеличение показателей Р и К до 11,3 + 0,2 и 7,2 + 0,3 мин соответственно свидетельствовало о снижении свертываемости крови. Последнее характеризует состояние компенсаторных реакций организма на большую кровопотерю.

Следует отметить, что достоверных различий сравниваемых величин тромбоэластограмм у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и у практически здоровых людей не установлено.

На 3-й сутки пребывания в стационаре основные соотношения показателей Р и К оставались без изменении.

У больных с легкой и средней степенью кровопотери происходило дальнейшее укорочение времени реакции свертывания и образования сгустка.

У больных с тяжелой степенью кровопотери на 3-й сутки отмечена диссоциация показателей Р и К. Значения Р (время реакции свертывания) практически не отличались от аналогичных у практически здоровых людей, но превышали показатели Р у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст-ной кишки без кровотечения. Время образования сгустка (К) было больше, чем у здоровых и больных с язвенной болезнью без кровотечения. Эти результаты свидетельствуют о срыве регуляции свертывания крови у больных с тяжелой степенью кровопотери.

Представлены показатели Р и К у больных с различной степенью кровопотери на 7-й день лечения. Так, у больных с легкой степенью кровопотери отмечалась положительная динамика показателей Р и К. Однако эти показатели вес еще оставались меньше, чем у здоровых и больных с язвенной болезнью без кровотечения.

У больных со средней степенью кровопотери также отмечалась положительная динамика этих показателей коагулограмм, но и у этих больных они были укорочены.

Оставалась диссоциация динамики показателей Р и К коагулограмм у больных с тяжелой степенью кровопотери.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с различной степенью кровопотери нарушения свертывания крови остаются и на 14-е сутки пребывания в стационаре.

Так, у больных с легкой степенью кровопотери сохранялось укорочение показателей Р и К. При кровопотери средней степени отмечалась нормализация показателя К (3,4 + 0,3 мин), показатель Р был ниже (6,2 ± 0,2 мин).

У больных с тяжелой степенью кровопотери наблюдали разнонаправленную динамику показателей, что свидетельствует о продолжающихся нарушениях свертываемости крови: значения Р составляли 7,5 + 0,3 мин (9,7 ± 0,3), а время образования сгустка оставалось выше показателей у здоровых людей - 3,7 ± ± 0,2 (3,4 ± 0,2) мин.

Таким образом, показатель Р, отражающий протромбиновую активность крови), у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без кровопотери практически не отличается от показателей у практически здоровых людей. Это свидетельствует об отсутствии изменений свертывающей системы крови у этих больных. Последнее подтверждается изучением показателя К, характеризующего время образования сгустка (показатель протромбина).

У больных с различной степенью кровопотери, по нашим данным, имеются существенные изменения. При кровопотере легкой и средней степени тяжести показатели Р и К были меньше, чем у здоровых, что свидетельствует об усилении процесса свертываемости крови в ответ на кровопотерю. Возможно, это компенсаторная реакция на снижение ОЦК. При тяжелой степени кровопотери показатели Р и К увеличены, что свидетельствует о снижении активности свертывающей системы крови. Возможно, это реакция организма, направленная на ликвидацию синдрома внутрисосудистой диссеминированной коагуляции.

Наши исследования показали, что комплексное лечение острых кровотечений не нормализует показателей времени образования сгустка и времени реакции свертывания даже к 14-му дню пребывания в стационаре больных со средней и тяжелой степенью кровопотери, несмотря на остановку кровотечения и коррекцию нарушений гемотрансфузионной терапией. Следовательно, избежать некомпенсированных нарушений коагуляционного звена гомеостаза у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенного генеза можно только в тех случаях, если удается не допустить кровопотерю более 800-1000 мл.