Эндоскопическое исследование

Использование гибкой эндоскопической системы фирмы "Olympus" привело к прогрессу в диагностике заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, особенно при расположении патологического процесса в зонах, труднодоступных для рентгенологического исследования, и в спорных ситуациях. С помощью гастродуоденоскопии можно подтвердить или отвергнуть наличие язвенного дефекта, точно определить его локализацию, форму, размеры, состояние дна и краев язвы. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является самым достоверным методом. Эндоскопический метод исследования позволяет осуществлять надежный контроль за характером и сроками рубцевания язв, выполнять лечебные манипуляции.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта проводили с помощью фиброэндоскопов фирмы "Olympus" GIF-IT и JF-10 по общепринятой методике, подробно описанной в руководствах по клинической эндоскопии.

Необходимость в удлиненном по времени исследовании побудила нас уделять особое внимание подготовке больного.

Внутримышечно вводили раствор реланиума или седуксена, супрастина, подкожно - атропина или метацина (преимущество метацина - возможность его применения у больных с глаукомой) за 30 мин до исследования. Для "искусственной гипотонии" двенадцатиперстной кишки требуется подкожное введение и бензогексония за 20-30 мин до исследования.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия позволяет не только выявить и оценить характер язвенно-воспалительного процесса в желудке, но и проследить динамику язвенного дефекта, помочь в дифференциальной диагностике. При использовании методики инсуффляции воздуха в полость желудка для расправления складок можно оценить состояние слизистой оболочки всех отделов гастродуоденальной зоны, а также под визуальным контролем взять биопсийный материал со дна язвы, ее краев и окружающей слизистой оболочки.

В острой стадии хронической язвенной болезни дефект чаще овальный, с четкими краями, дно его покрыто желто-серым налетом фибрина, а вокруг отмечается ярко гиперемированный воспалительный вал. В подострой стадии воспалительные явления уменьшаются, язва приобретает более плоскую форму вплоть до линейной или представлена отдельными мелкими участками; очищается дно язвы, появляются участки грануляционной ткани. В дальнейшем язвенный дефект покрывается нежным возвышающимся гиперемированным слоем слизистой оболочки с конвергенцией ее складок к рубцу (стадия "красного рубца"). В стадии "белого рубца" пост язвенный дефект становится более грубым, приобретает беловатый цвет. При полном заживлении может образоваться втянутый линейный рубец, конвергенция складок к рубцу некоторое время сохраняется и представлена серовато-белыми тяжами различной степени выраженности.

Таким образом, в эндоскопической картине выделяют следующие стадии образования и заживления язвенного дефекта:

I - стадию образования язвы: красного пятна, плоской эрозии, язвы с плоскими краями, язвы с воспалительным валом.

II - стадию заживления язвы: уменьшение периульцерозного отека, плоских краев язвы, "красного рубца", "белого рубца".