Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Анализ эффективности операций у больных с локализацией язвы

Проведен анализ эффективности разных операций у больных с локализацией язвы в пилорическом, антральном отделах и нижней трети тела желудка. Установлено, что прицельная дистальная резекция желудка, особенно ее модификация по методу Бильрот-I, является эффективным способом хирургического лечения, позволяющим выполнить целенаправленное удаление минимально возможного объема органа с учетом вариантов локализации язвы и интермедиальной зоны при одновременном уменьшении угрозы рецидива язвы и обеспечивающим наиболее выгодное функциональное состояние культи желудка.

Тело- и пилороантрумсохраняющие операции с ваготомией проведены 56 (67,4 %) из 83 больных: у 25 (44,6 %) после тело-сохраняющих резекций, у 20 (35,7 %) после антрумсохраняющих и у 11 (19,7 %) после пилоросохраняющих операций по Маки - Алимову. Средний срок наблюдения составил 2,4 ± 0,5 года. Из 56 обследованных 44 (78,5 %) жалоб не предъявляли, у 41 (73,2 %) масса тела увеличилась, 10 (17,8 %) не отметили ее изменения, а у 5 (8,9 %) человек она несколько снизилась. В этой группе 48 (85,7 %) оперированных оценили свое состояние как отличное, 5 (8,9 %) - как хорошее и 3 (5,3 %) - как удовлетворительное.

При исследовании секреторной функции желудка после ор-ганощадяших операций более выраженное снижение кислотности в базальном состоянии наблюдали у перенесших пилоро- и тело сохраняющие резекции желудка, т.е. когда удаляли наиболее активную антральную зону органа. Только у 3 (8,8 %) больных после тело сохраняющих операций периодически отмечались повышенное кислотообразованис прерывистого типа со снижением рН до 2,4 ± 8,0. Среднее значение дебита соляной кислоты у больных после телосохраняюшей резекции желудка снизилось до 1,74 ± 0,23 ммоль/ч с уровнем рН 5,18 ± 0,16, а у больных после пилоросохраняющих операций количество соляной кислоты было 1,66 ± 0,34 ммоль/ч с рН 5,95 ± 1,54.

У всех больных после антрумсохраняющих операций наблюдали более активное кислотообразованис, чем у остальных, при этом дебит соляной кислоты составил 1,89 ± 0,18 ммоль/ч, рН 5,08 ±0,56.

Такое повышение кислотности желудочного сока, по-видимому, объясняется локализацией гастринпродуцирующих клеток преимущественно в антральном отделе и увеличением количества обкладочных клеток в железах, расположенных в проксимальной части желудка.

Среднее значение пепсина было также значительно выше (0,27 ± 0,02 г/л) у больных после антрумсохраняющих резекций, чем у больных после тело- и пилоросохраняющих. Следует отметить, что слизеобразование у всех больных изменялось незначительно.

Исследования регионарного кровотока в слизистой оболочке желудка показали, что среднестатистические данные были несколько ниже у больных, которым провели пилоро- и тело сохраняющис операции. Лучшее состояние кровотока в слизистой оболочке у больных после антрум сохраняющих операций свидетельствует о высокой эффективности этой операции у больных с желудочной локализацией язвы.

После органо щадящих операций у большинства больных регистрировался гипокинетический тип желудочных сокращений. Наиболее низкие показатели отмечены при пилоросохраняющих операциях: сила сокращений равнялась 0,24 ±0,18 кПа, а средний биопотенциал на ЭГГ 0,18 ± 0,04 мВ, что, по-видимому, связано с удалением наиболее мощного мышечного антрального отдела желудка. Низкие показатели сократительной способности оперированного желудка установлены также у больных после телосохраняющих операций, некоторое снижение этих показателей отмечено у больных после антрумсохраняющих резекций.

Наиболее благоприятные предпосылки для восстановления моторной функции оперированного органа имеются у больных после антрум сохраняющих операций.

При исследовании секреторной функции желудка, стимулированной гистамином, у всех больных после тело- и пилороантрум сохраняющих операций наблюдали увеличение кислото-продукции, пепсинообразования и количества компонентов слизи.

Наиболее выраженный сдвиг рН в кислую сторону (3,25 ± 0,25) отмечали у больных после антрум сохраняющих резекций; дебит соляной кислоты составил 2,78 ± 0,31 ммоль/ч, количество пепсина 0,34 ± 0,5 г/л, наряду с этим увеличилось также содержание компонентов слизи.

Показатели регионарного кровотока после органощадящих операций не отличались от физиологической нормы локального кровотока и составляли 39,82 ± 3,56 мл/(мин • 100 г) у больных после антрум сохраняющих резекций и 35,82 ± 2,14 мл/(мин • 100 г) у больных после тело сохраняющих резекций; у больных после пи-лоросохраняющих операций скорость регионарного кровотока была 34,62 ± 2,16 млДмин-100 г). Оптимальный кровоток в слизистой оболочке желудка после органощадящих операций в условиях скопления кислого содержимого после стимуляции гистамином имеет важное значение в предупреждении пептических язв.

Таким образом, после тело-, пилоро- и антрум сохраняющих операций сохраняются достаточная экзокринная функция, сократительная способность и оптимальный кровоток в слизистой оболочке желудка, обеспечивающие его нормальную

функцию. Наиболее благоприятные условия для компенсации указанных функций желудка создаются у больных после антрум сохраняющих резекций и в сочетании с проксимальной селективной ваготомией.

Проводили комплексное исследование функционального состояния желудка после органосохраняющих операций. Из 49 (14,12 %) оперированных сведения в отдаленном периоде после операции удалось получить у 35 (71,4 %) человек. Средний срок наблюдения составил 2,1 + 0,5 года.

Жалоб не предъявляли 17 (48,5 %) обследованных, у 20 (51,7 %) увеличилась масса тела, у 9 (25,7 %) она не изменилась, а у 6 (17,1 %) отмечали некоторое ее снижение. У 4 из них обнаружен рецидив язвы желудка, что потребовало повторного оперативного вмешательства. В анализируемой группе 18 (51,4 %) человек оценили свое со-стояние как отличное и хорошее, 8 (22,8 %) - как удовлетворительное и 9 (25,7 %) - как неудовлетворительное.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 2

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Наиболее частой локализацией стеноза чревного...

Применение тактивина при обострении язвенной болезни

В эпителии обнаруживали пери-васкулярные...

Взаимодействие Т-клеток и макрофагов

Решающим для инициации иммунного ответа является...

Опрос
Как вам сайт?