Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Виды шунтирования при оперативном вмешательстве

Виды шунтирования при оперативном вмешательстве

При неэффективности консервативной терапии и продолжающемся кровотечении показано оперативное вмешательство. Часто хороший эффект дает гастротомия с прошиванием ВРВ пищевода и желудка с последующим применением малоинвазивных эндоскопических методов профилактики кровотечений.

Наиболее широко при портальной гипертензии и угрозе кровотечения из ВРВ пищевода и желудка применяется операция по портокавальному шунтированию. В настоящее время проводят три основных типа таких операций: тотальное, селективное и парциальное шунтирование (Ивашкин В.Т., 2005).

Тотальное шунтирование осуществляется путем наложения сосудистых анастомозов большого диаметра с воротной, селезеночной или верхней брыжеечной веной. При этом типе операций полностью устраняется портальная гипертензия и угроза кровотечения из ВРВ пищевода и желудка. Существенным недостатком операции является возникновение в послеоперационном периоде выраженной печеночной энцефалопатии.

Селективное спленоренальное шунтирование основано на формировании дистального спленоренального анастомоза. Суть операции заключается в избирательном шунтировании селезеночно-желудочного бассейна при сохранении редуцированного кровотока по воротной вене. В результате значительно снижается риск развития возможных кровотечений при портальной гипертензии. Качество жизни пациентов после выполнения рассмотренной операции значительно выше, чем при тотальном шунтировании.

Парциальное портокавальное шунтирование осуществляется наложением анастомоза малого диаметра (8-10 мм) бок в бок с любым магистральным сосудом портальной системы. При этом типе шунтирования, с одной стороны, обеспечивается декомпрессия портальной системы, достаточная для профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, с другой - сохраняется редуцированный кровоток в воротной вене.

Относительно новым методом остановки кровотечения является трансъюгулярное интра печеночное порто-системное шунтирование. В основе метода лежит установка стента между ветвями печеночной и портальной вен, что приводит к частичному сбросу крови в системный кровоток и снижению портального давления. Диаметр стента подбирают таким образом, чтобы градиент портального давления оказался ниже 12 мм рт. ст. К недостаткам метода стоит отнести развитие осложнений в виде стеноза и дислокация стентов.

Рецидивирующее кровотечение из ВРВ и терминальная стадия ПечН являются показаниями к трансплантации печени. Ранее наложенные портосистемные анастомозы затрудняют трансплантацию, особенно если манипуляции проводились на воротах печени.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 77

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Предложено много способов остановки кровотечения...

Для возникновения спонтанного бактериального...

Для дифференциальной диагностики природы асцита (...

Опрос
Как вам сайт?


Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (30)