Профилактика кровотечений при варикозном расширении вен

Для профилактики кровотечений из ВРВ у пациентов с портальной гипертензией используют неселективные р-блокаторы (пропранолол, надолол, тимолол) (радченко В.Г. и др., 2005). Механизм снижения давления в воротной вене при приеме этих препаратов связан с констрикцией сосудов внутренних органов и в меньшей мере со снижением сердечного выброса. Показаниями к назначению препаратов служат значительные размеры ВРВ и наличие красных пятен на узлах, выявляемых при эндоскопическом исследовании. Во время лечения давление в воротной вене желательно поддерживать на уровне не более 12 мм рт. ст. Перспективным методом оценки проводимой терапии является определение градиента внутрипеченочного венозного давления, однако этот метод относится к числу инвазивных и не может широко использоваться в лечебных учреждениях. Косвенным подтверждением эффективности р-блокато-ров может служить снижение частоты сердечных сокращений в покое на 25% (но не менее 55 ударов в минуту без сопутствующей артериальной гипертензии). Установлено, что неселективные р-блокаторы примерно на 45% уменьшают риск кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, данные о влиянии на величину смертности противоречивы (Горбузенко Д.В., 2004; Lebrec D., 2001).

Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка может проявляться рвотой с кровью, причем при свежих кровотечениях рвотные массы окрашены в красный цвет, а при повторных - в цвет «кофейной гущи».

Достаточно часто кровотечение проявляется меленой. Кишечник может быть заполнен кровью прежде, чем будет распознано кровотечение. Одновременно у пациентов регистрируют признаки портальной гипертензии.