Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Пример лечения печеночной недостаточности

Больной Т., 1965 г. р., поступил в стационар с диагнозом: острый токсический гепатит алиментарной этиологии, печеночная энцефалопатия I ст.

Из анамнеза установлено, что в течение 1,5 недели пациент употреблял крепкие спиртные напитки в большой дозе. На этом фоне появились боль в правом подреберье, жидкий стул, тошнота. Через трое суток с возникновения указанной симптоматики отмечены инверсия сна, иктеричность склер, желтушность кожных покровов, многократная рвота.

При поступлении состояние тяжелое. Больной предъявлял жалобы на головную боль, плохой сон, боли в правом подреберье, тошноту, многократную рвоту, жидкий стул.

Состояние тяжелое, на поставленные вопросы отвечает односложно, с паузами. Больной пониженного питания. Тремор рук, кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, ЧД - 20-22 в минуту, при аускультации проводится во все отделы, жесткое. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД -115/65 мм рт. ст., пульс - 86-92 в минуту. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

По лабораторным данным: НЬ - 130 г/л, эритроциты - 3,4х109/л, тромбоциты - 106х109/л, лейкоциты - 8,3x10s/л, общий билирубин -160,3 мкмоль/л, прямой билирубин - 86,3 мкмоль/л, АсТ-284 ЕД/л, Ал Т- 220ЕД/л, ЩФ - 306 ЕД/л, ГГТ - 402 ЕД/л, общий белок - 60 г/л, альбумин - 29 г/л, фибриноген - 2,1 г/л, ПТИ - 66%.

Проводимое консервативное лечение включало: инфузионно-дезинтоксикационную терапию (раствор глюкозы, гемодеза, желатиноль, электролитные растворы, альбумин), парентеральное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В связи с наличием у пациента ПЭ внутривенно вводили раствор Гепа-мерц в дозе 20 г/сут.

Несмотря на интенсивное лечение, в течение 11 сут. уровень билирубина оставался нестабильным (общий билирубин - 136-162 мкмоль/л, прямой билирубин - 61-70мкмоль/л), общий белок снизился до 48 г/л.

На 12-е сут. пребывания в стационаре отмечена отрицательная динамика: усиление желтухи, появился печеночный запах изо рта, начали нарастать геморрагические проявления (кровоточивость десен, эпизоды носовых кровотечений), увеличилась степень ПЭ. По лабораторным данным отмечено ухудшение ФПП, угнетение синтетической функции печени-уровень ПТИ снизился до 38%, количество тромбоцитов уменьшилось до 52х109/л.

 На 13-е сут. пациент был переведен в реанимационное отделение, где осуществляли интенсивную терапию, направленную на коррекцию анемии, гипопротеинемии, интоксикации, дыхательных, гемодинамических нарушений. На фоне проводимой терапии состояние прогрессивно ухудшалось и пациент скончался на 3-й сут. пребывания в отделении реанимации и на 16-е сут. с момента госпитализации при нарастающих явлениях печеночно-почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что при консервативной терапии у больных с ПечН синтетическая функция печени не восстанавливается. Это обусловлено сохраняющимся повреждающим действием на гепатоциты большого спектра токсических веществ, накапливающихся при печеночной недостаточности. Кратковременное улучшение показателей цитолиза и холестаза было связано с эффектами инфузионно-дезинтоксикационной терапии. Кроме того, уменьшение явлений цитолиза можно объяснить снижением числа неповрежденных гепатоцитов при неблагоприятном течении заболеваний печени. При прекращении медикаментозной терапии, а иногда и во время ее проведения состояние пациентов прогрессивно ухудшалось: нарастали признаки ПЭ вплоть до комы, в связи с чем возникала необходимость использования ЭМЛ.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 8

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Предложено много способов остановки кровотечения...

Для возникновения спонтанного бактериального...

Для дифференциальной диагностики природы асцита (...

Опрос
Как вам сайт?