Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Пример эффективности метода МАРС

В качестве иллюстрации эффективности метода МАРС приведем клинический пример-наблюдение об использовании МАРС у больной с ФПН.

Пациентка С, 1967г. р., поступила в стационар с диагнозом: фульминантная печеночная недостаточность.

Из анамнеза было установлено, что заболела после приема средств для снижения массы тела. Вначале появились слабость, тошнота, ухудшение аппетита. Через двое суток возникли желтушность кожных покровов, ик-теричность склер. По лабораторным данным отмечалась гипербилирубинемия (общий билирубин - 330мкмоль/л, повышение трансаминаз в 40 раз (АсТ- 1707,7ЕД/л, АлТ -2830,8 ЕД/л), в связи с чем была направлена в стационар.

При осмотре в стационаре - состояние средней тяжести, в сознании, ориентирована в пространстве и времени. Признаков энцефалопатии нет. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Дыхание самостоятельное, ЧД - 19-21 в минуту, жесткое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 119-120/70 ммрт. ст., ЧСС -82 в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В отделении проводили инфузионно-дезинтоксикационную терапию (растворы глюкозы и кристаллоидов, парентеральное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты).

На 9-е сутки пребывания в отделении отмечена отрицательная динамика в виде нарастания слабости, сонливости. На поставленные вопросы отвечала замедлено. Перкуторно было выявлено уменьшение размеров печени. По лабораторным данным: общий белок - 68 г/л, общий билирубин - 414,1 мкмоль/л, АсТ - 1862,5 ЕД/л, \ АлТ- 2934 ЕД/л, ГГТ - 208,2 ЕД/л, ПТИ - 58%, фибриноген -1,1 г/л.

В связи с нарастанием клинико-лабораторных признаков ФПН больная была переведена в отделение реанимации, где была продолжена инфузионно-дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

К 10-м сут пребывания в отделении реанимации и на 19-е сут пребывания в стационаре состояние пациентки с отрицательной динамикой: ПЭ - III степени. Кожные покровы, видимые слизистые - иктеричные. Дыхание самостоятельное, ЧД - 24-26 в минуту, жесткое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 85/54 мм рт. ст., ЧСС - 86-92 в минуту. При перкуссии отмечено уменьшение размеров печени (нижний край печени на 1-2 см выше реберной дуги). По данным УЗИ правая доля печени -11,9 см, левая доля - 4,5 см.

На 17-е сутки нахождения в отделении реанимации состояние пациентки продолжало прогрессивно ухудшаться. В связи с развитием дыхательной недостаточности начата искусственная вентиляция легких. Учитывая нестабильную гемодинамику с тенденцией к гипотензии, добавлена инфузия вазопрессоров (допа-мин 6-10 мкг/кг/мин). При контрольном УЗИ отмечены признаки выраженных диффузных изменений печени, размеры печени: правая доля - 8,6 см, левая доля - 4,7см.

Больной проводились ЭМЛ: продленная вено-венозная ГФ, ПА. Было выполнено 3 процедуры продленной вено-венозной ГФ длительностью 24, 32 и 12 ч, а также 3 процедуры ПА с эксфузией 1700 мл плазмы (замещение данного объема свежезамороженной плазмой). В ре-зультате применения ЭМЛ отмечено снижение общего билирубина с 330,1 до 261,7мкмоль/л, АсТ - с 1770,7 до 357,6 ЕД/л, АлТ-с 2830,8 до 1801,4 ЕД/л.

Однако за время динамического наблюдения сохранялась отрицательная динамика: развилась печеночная кома (6 баллов по шкале Глазго), печень уменьшилась в размерах. По лабораторным данным отмечались нарастание маркеров цитолиза, холестаза и угнетение синтетической функции печени.

Пациентка была поставлена в лист ожидания трансплантации печени (класс 1), рекомендована терапия МАРС.

Учитывая неэффективность вышеописанной терапии, пациентке было проведено 2 процедуры МАРС

(общая продолжительность процедур - 24 ч). На фоне экстракорпоральной детоксикации отмечена стабилизация гемодинамики (уменьшение дозы допамина до 4 мкг/кг/мин): АД - 120/50 мм рт. ст., ЧСС -80 в минуту. По лабораторным данным: АсТ - 110,1 ЕД/л, АлТ -146,0ЕД/л, ГГТ-50,8ЕД/л, общий билирубин снизился до 207,9мкмоль/л. Отмечена тенденция к восстановлению синтетической функции печени: увеличение уровня фибриногена с 0,7до 1,5 г/л, протромбинового индекса с 49 до 67%. Неврологический статус соответствовал 9-10 баллам (по шкале Глазго).

Таким образом, МАРС-терапия у данной пациентки позволила стабилизировать состояние, что дало возможность подготовить ее к трансплантации печени.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 6

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Предложено много способов остановки кровотечения...

Для возникновения спонтанного бактериального...

Для дифференциальной диагностики природы асцита (...

Опрос
Как вам сайт?


Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (15)