Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Пример эффективности метода МАРС

В качестве иллюстрации эффективности метода МАРС приведем клинический пример-наблюдение об использовании МАРС у больной с ФПН.

Пациентка С, 1967г. р., поступила в стационар с диагнозом: фульминантная печеночная недостаточность.

Из анамнеза было установлено, что заболела после приема средств для снижения массы тела. Вначале появились слабость, тошнота, ухудшение аппетита. Через двое суток возникли желтушность кожных покровов, ик-теричность склер. По лабораторным данным отмечалась гипербилирубинемия (общий билирубин - 330мкмоль/л, повышение трансаминаз в 40 раз (АсТ- 1707,7ЕД/л, АлТ -2830,8 ЕД/л), в связи с чем была направлена в стационар.

При осмотре в стационаре - состояние средней тяжести, в сознании, ориентирована в пространстве и времени. Признаков энцефалопатии нет. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Дыхание самостоятельное, ЧД - 19-21 в минуту, жесткое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 119-120/70 ммрт. ст., ЧСС -82 в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В отделении проводили инфузионно-дезинтоксикационную терапию (растворы глюкозы и кристаллоидов, парентеральное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты).

На 9-е сутки пребывания в отделении отмечена отрицательная динамика в виде нарастания слабости, сонливости. На поставленные вопросы отвечала замедлено. Перкуторно было выявлено уменьшение размеров печени. По лабораторным данным: общий белок - 68 г/л, общий билирубин - 414,1 мкмоль/л, АсТ - 1862,5 ЕД/л, \ АлТ- 2934 ЕД/л, ГГТ - 208,2 ЕД/л, ПТИ - 58%, фибриноген -1,1 г/л.

В связи с нарастанием клинико-лабораторных признаков ФПН больная была переведена в отделение реанимации, где была продолжена инфузионно-дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

К 10-м сут пребывания в отделении реанимации и на 19-е сут пребывания в стационаре состояние пациентки с отрицательной динамикой: ПЭ - III степени. Кожные покровы, видимые слизистые - иктеричные. Дыхание самостоятельное, ЧД - 24-26 в минуту, жесткое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 85/54 мм рт. ст., ЧСС - 86-92 в минуту. При перкуссии отмечено уменьшение размеров печени (нижний край печени на 1-2 см выше реберной дуги). По данным УЗИ правая доля печени -11,9 см, левая доля - 4,5 см.

На 17-е сутки нахождения в отделении реанимации состояние пациентки продолжало прогрессивно ухудшаться. В связи с развитием дыхательной недостаточности начата искусственная вентиляция легких. Учитывая нестабильную гемодинамику с тенденцией к гипотензии, добавлена инфузия вазопрессоров (допа-мин 6-10 мкг/кг/мин). При контрольном УЗИ отмечены признаки выраженных диффузных изменений печени, размеры печени: правая доля - 8,6 см, левая доля - 4,7см.

Больной проводились ЭМЛ: продленная вено-венозная ГФ, ПА. Было выполнено 3 процедуры продленной вено-венозной ГФ длительностью 24, 32 и 12 ч, а также 3 процедуры ПА с эксфузией 1700 мл плазмы (замещение данного объема свежезамороженной плазмой). В ре-зультате применения ЭМЛ отмечено снижение общего билирубина с 330,1 до 261,7мкмоль/л, АсТ - с 1770,7 до 357,6 ЕД/л, АлТ-с 2830,8 до 1801,4 ЕД/л.

Однако за время динамического наблюдения сохранялась отрицательная динамика: развилась печеночная кома (6 баллов по шкале Глазго), печень уменьшилась в размерах. По лабораторным данным отмечались нарастание маркеров цитолиза, холестаза и угнетение синтетической функции печени.

Пациентка была поставлена в лист ожидания трансплантации печени (класс 1), рекомендована терапия МАРС.

Учитывая неэффективность вышеописанной терапии, пациентке было проведено 2 процедуры МАРС

(общая продолжительность процедур - 24 ч). На фоне экстракорпоральной детоксикации отмечена стабилизация гемодинамики (уменьшение дозы допамина до 4 мкг/кг/мин): АД - 120/50 мм рт. ст., ЧСС -80 в минуту. По лабораторным данным: АсТ - 110,1 ЕД/л, АлТ -146,0ЕД/л, ГГТ-50,8ЕД/л, общий билирубин снизился до 207,9мкмоль/л. Отмечена тенденция к восстановлению синтетической функции печени: увеличение уровня фибриногена с 0,7до 1,5 г/л, протромбинового индекса с 49 до 67%. Неврологический статус соответствовал 9-10 баллам (по шкале Глазго).

Таким образом, МАРС-терапия у данной пациентки позволила стабилизировать состояние, что дало возможность подготовить ее к трансплантации печени.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 6

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Предложено много способов остановки кровотечения...

Для возникновения спонтанного бактериального...

Для дифференциальной диагностики природы асцита (...

Опрос
Как вам сайт?