Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Осложнения после операции трансплантации печени

Осложнения после операции трансплантации печени

Осложнения после операции ТП можно разделить натри основные группы: 1) первичная недостаточность трансплантата (1 -2-е сут); 2) инфекции (3-14 сут и более); 3) отторжение (начиная с 5-10-х сут). Кроме того, выделяют осложнения, связанные с техникой хирургического вмешательства (кровотечения, истечение желчи, венозный тромбоз, стриктуры анастомозов) (Шерлок Ш., Дули Дж., 2002).

Для всех трех групп осложнений характерны следующие признаки: прогрессирующая желтуха, увеличенная болезненная печень, лихорадка и лейкоцитоз.

Осложнение в виде первично функционирующего трансплантата регистрируют примерно у 5% больных. Обычно оно возникает через 24-48 ч после операции, что связано с неадекватной консервацией донорской печени.

Это может быть длительная холодовая ишемия органа (более 24 ч) или тепловая ишемия (Strasberg S.M. et al., 1994). Основными проявлениями феномена первично функционирующего трансплантата являются нестабильность гемодинамики, острый ГРС, отек легких, повышение уровня билирубина и выраженные нарушения коагуляции. Единственным эффективным методом лечения является ретрансплантация.

Бактериальная инфекция развивается в течение первых двух недель после ТП и, как правило, связана с хирургическими осложнениями. Наиболее часто регистрируют пневмонию, раневую инфекцию, холангиты и абсцессы печени. Предрасполагающим моментом является иммуно-супрессивная терапия.

Реакция острого клеточного отторжения возникает через 5-30 сут после операции. Состояние пациентов ухудшается, появляется лихорадка. Печень обычно увеличена в размерах и болезненна при пальпации. В лабораторных анализах регистрируют возрастание уровня билирубина, активности трансаминаз, удлиняется про-тромбиновое время.

Одной из причин отторжения трансплантата является не идентичность по системе АВО, в результате чего возникает аутоиммунный гемолиз (Adams D., 1990).

Выделяют три степени тяжести реакции отторжения: легкую, умеренную и тяжелую. Степень реакции определяется на основании данных гистологического исследования. Обычно отторжение проявляется классической триадой, включающей воспалительную инфильтрацию иммуноцитами портальных трактов, поражение желчных протоков и субэндотелиачьное воспачение воротной вены и терминального отдела печеночных вен.

Усиление иммуносупрессии при реакции отторжения эффективно у 85% пациентов. Иногда проводят пульс-терапию метилпреднизолоном (3000 мг через день). Часто получают эффект при назначении такролимуса. При неэффективности терапии проводятретрансплантацию.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 41

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Предложено много способов остановки кровотечения...

Для возникновения спонтанного бактериального...

Для дифференциальной диагностики природы асцита (...

Опрос
Как вам сайт?