Развитие инфарктов в шейном отделе спинного мозга

Развитие инфарктов в шейном отделе спинного мозга происходит при тромбозах позвоночных, спинномозговых и корешково-спинальных артерий. Как выяснилось, инфаркты развиваются нередко и при сочетании анатомических и гемодинамических факторов -стенозирующих бляшек и падения системного артериального давления, а также при сдавлении корешково-спинальных артерий остеофитами, элементами межпозвонковых дисков, опухолью, спайками и др. Причиной окклюзии этих артерий являются также эндартерииты различной этиологии.

Инфаркты могут захватывать весь поперечник спинного мозга или преимущественно его передние или задние отделы. При инфарктах, ограниченных бассейном центральных артерий (зона кровоснабжения передней спинномозговой артерии), некрозу подвергаются почти все серое вещество и прилежащая к нему часть белого вещества спинного мозга. Непораженными остаются лишь задние рога. Такой передний, или центральный, инфаркт может ограничиваться половиной спинного мозга. Инфаркт чаще всего захватывает по длиннику несколько сегментов, он располагается в глубине спинного мозга и обозначается как штифтовой или типа карандаша [Zulch, 1954].

Ограниченные задние инфаркты встречаются редко, так как бассейн задних спинномозговых артерий формируется многими артериями и не имеет такой отчетливой территории, как бассейн, образуемый ветвями передних спинномозговых артерий. Механизмы развития, анатомия и клиника спинальных инфарктов подробно изложены в ряде крупных работ последнего времени [Богородинский Д. К., Скоромец А. А., 1973; Герман Д. Г., 1972; Lazorthes et al, 1973].

В патогенезе шейных миелопатий может иметь значение нарушение венозного кровообращения. Позвоночные вены (см. главу ) являются основными путями оттока крови из шейного отдела спинного мозга. Закрытие их на отрезке от затылочного сплетения до впадения в яремные вены или на уровне непарной и яремных вен приводит к венозной гипертензии и нарушению кровообращения в спинном мозге. Переполнение позвоночных вен вследствие их тесной анатомической связи с позвоночными артериями вызывает в них нарушение кровотока.