Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Применение тромболитических препаратов и антикоагулянтов

Наиболее частой причиной инфарктов в вертебрально-базилярной системе является тромбоз пре- или интракраниального отдела позвоночных артерий, иногда продолженный в основную артерию.

Однако восстановление проходимости затромбированных позвоночных артерий хирургическим путем (тромбэктомия) в остром периоде стволового инсульта, как это делается при тромбозе сонных артерий, не производится. Это объясняется как тяжестью состояния больных, так и сложностью подходов к пораженным отделам артерий. Некоторое время тому назад с успехом начал применяться другой способ восстановления их проходимости - тромболитическая терапия [Никитин Ю. М., Шмырев В. И., 1973; Шмырев В. И. и др., 1974]. Она применяется в первые часы или сутки от начала стволового инсульта. Разработан катетеризационный метод введения в позвоночную артерию фибринолизино-гепариновой смеси (40000 ЕД фибринолизина и 10 000 ЕД гепарина в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида). После двусторонней аксиллярной ангиографии, которая определяет проксимальный уровень окклюзии позвоночных артерий, через подкрыльцовую артерию рентгеноконтрастный катетер подводят к устью затромбированной позвоночной артерии и продвигают в ее просвет под рентгенологическим контролем максимально близко к месту расположения тромба. Смесь вводят в артерию медленно, в течение V2-2 ч. В последующем под контролем показателей свертываемости крови, коагулограммы и тромбоэластограммы продолжают лечение фибринолизином и гепарином, но уже внутривенно капельным способом с интервалом в 24 ч. У всех 10 больных с тромбозом в вертебрально-базилярной системе эти авторы отмечали регресс стволовых симптомов, значительное улучшение состояния. Важен результат контрольной ангиографии, проведенной у 8 из этих больных. У 4 из них наступил полный лизис тромба, у 2 - частичный лизис и у 2 других - интенсивное развитие коллатерального кровообращения. В одном наблюдении патологоанатомическая картина дала основание предположить, что проводимое лечение препятствовало распространению тромба в основную артерию.

В связи с невозможностью оперативного вмешательства па-сосудах в остром периоде стволового инсульта, обусловленного-тромбозом позвоночных артерий, катетеризанионный метод, внутриартериального введения тромболитической смеси является, по-видимому, перспективным способом лечения. Разумеется, метод требует проведения ангиографии в первые же часы для возможно раннего применения его. Тромболитическая терапия при внутривенном капельном способе введения смеси применяется и без предварительной ангиографии, если для этого нет условий, но необходимо выиграть время, когда больные госпитализируются в первые сутки [Антонов И. П., Гиткина Л. С.„ 1977]. Естественно, что при этом проводят лечение больных как с тромботическими, так и с нетромботическими инфарктами. Применение фибринолитиков и антикоагулянтов в последних случаях оправдано их свойствами улучшать церебральную гемодинамику, включая микроциркуляцию и развитие коллатерального кровообращения, а также предупреждать возникновение или ограничивать распространение тромбов.

Применение тромболитических препаратов предполагает непременное сочетание их с антикоагулянтами обычно прямого действия (фибринолизин-гепариновая смесь). Поэтому противопоказания к назначению лечения тромболитиками и антикоагулянтами одинаковы (см. далее). К настоящему времени еше нет достаточно убедительных данных, свидетельствующих о преимуществах лечения инфарктов мозга тромболитическими препаратами (при их внутримышечном или внутривенном способе введения) по сравнению с антикоагулянтами.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 14

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Хирургические вмешательства по поводу инфарктов...

Лечебная тактика при инфарктах мозжечка...

Опрос
Как вам сайт?