Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Патогенез нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Данные о характере, локализации и частоте поражений позвоночных артерий, сопоставление их в различных группах больных могут служить морфологической основой для изучения патогенеза и клиники нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Структурное и функциональное единство позвоночных и основной артерий в рамках вертебрально-базилярной системы кровоснабжения мозга определяет подходы к рассмотрению патологических процессов в ней. Так, изменения проксимальных отделов этой артериальной системы рассматривались ранее как один из факторов тромбообразования в ее дистальных отделах, как предпосылки нарушения гемодинамики в данной системе в целом. Поэтому патология основной артерии и ее ветвей оценивается в этом разделе не изолированно, а в сопоставлении с изменениями в позвоночных артериях.

Нами совместно с В. А. Моргуновым проведен анализ патологических изменений (атеросклеротических стенозов, тромбозов) в вертебрально-базилярной системе по материалам вскрытий лиц, погибших в результате нарушений мозгового кровообращения. Во всех случаях магистральные артерии головы и артерии основания мозга исследовали на всем протяжении. К случаям стенозов отнесены те наблюдения, в которых хотя бы одна артерия вертебрально-базилярной системы была сужена на половину просвета и более.

Случаев со стенозом и тромбозом в этой системе было 125 из 381, что составило 32,8% (22,3% - стенозы, 10,5% - тромбозы) от общего числа погибших с сосудистыми заболеваниями мозга. Эти формы патологии встречались в различных отделах вертебрально-базилярной системы в следующих соотношениях: в позвоночных артериях -в 53,6% (41,1% - стенозы, 12,5% - тромбозы), в основной артерии - в 32% (17% -стенозы, 15% - тромбозы) н в задних мозговых артериях -в 14,4% (11,2%-стенозы,  3,2% - тромбозы). По данным  Castagnf с соавт. (1973), из общего числа окклюзии вертебрально-базилярной системы закупорка позвоночных артерий обнаруживается у половины больных.

В большинстве наших случаев (почти в 60%) была стенозирована какая-либо одна из артерий всей системы, обычно это была одна из позвоночных артерий в ее внечерепном отрезке. В 30% случаев суженными оказывались две артерии в различных комбинациях (в половине наблюдений имелся сочетанный стеноз обеих позвоночных артерий). В 8% наблюдений отмечался стеноз трех артерий системы, чаще всего обеих позвоночных и основной артерии, и в 1-2% выявлялся стеноз четырех и более артерий (позвоночпой, основной и задней мозговой артерий). Следует подчеркнуть, что при распространенном атеросклерозе крупных артерий вертебрально-базилярной системы стенозы обнаруживались, как правило, также и в артериях мозжечка и их ветвях.

В большинстве случаев (92,5%) тромбоз развился при наличии стенозирующего атеросклероза артерий вертебрально-базилярной системы и лишь в 7,5% случаев - без всего. Изолированные тромбозы встретились лишь в 42,7% наблюдений. В остальных случаях тромбозы были обнаружены либо в нескольких артериях (сочетанный тромбоз), либо тромбы Располагались, не прерываясь, в двух и более артериях. Исключительно важным для объяснения патогенеза тромбообразования и роли гемодинамических факторов в этом процессе является установление того факта, что почти в 40% случаев тромбы располагались не в самих стенозированных артериях, а проксимальнее или дистальнее измененных участков сосудов. Для; тромбозов вертебрально-базилярной системы характерным является наличие эшелонированных стенозов: тромбозу в подавляющем большинстве случаев сопутствует стеноз 2-3 уровней артерий.

Изолированные стенозы основной артерии встречаются редко около 10% всех случаев стеноза основной артерии. В остальных случаях они сочетаются в равной мере либо со стенозом одной, либо обеих позвоночных артерий и значительно реже - со стенозом задних мозговых артерий. В мосту при стенозах основной артерии обнаруживаются признаки гипоксии вещества мозга: выпадение певронов, нейронофагия, особенно в сетчатом образовании, пролиферация астроцитов, фиброз капилляров и мелких сосудов. Эти изменения особенно выражены при сочетании стеноза основной артерии со стенозами позвоночных артерий. Стенозы задних мозговых артерий в половине случаев бывают изолированными, при этом чаще всего стенозы наблюдаются в правой задней мозговой артерии. В коре затылочных и височных долей мозга в этих случаях развиваются обычно диффузные и очаговые изменения в виде выпадения невронов, пролиферации глиальных элементов, накопления липофусцина в оставшихся невронах, цитолиза, сморщивания невронов и пр.

Тромбоз основной артерии обнаружен почти в половине всех случаев тромбозов вертебрально-базилярной системы, при этом в 60% он был изолированным, а в остальных случаях сочетался в равной мере с тромбозом позвоночных или задних мозговых артерий. Как изолированный, так и распространенный тромбоз основной артерии развивался в большинстве случаев при резко выраженном атеросклерозе артерий с эшелонированными стенозами артерий всей этой системы. При тромбозе основной артерии в мосту, как правило, возникали инфаркты, захватывающие его основание и покрышку.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 21

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Зрительные нарушения как изолированный симптом...

В предыдущих главах подчеркивалось, что нарушения...

Хирургические вмешательства по поводу инфарктов...

Опрос
Как вам сайт?