Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Лечебная тактика при инфарктах мозжечка

Лечебная тактика при инфарктах мозжечка определяется течением заболевания. При ограниченных инфарктах с быстрым Регрессом симптомов показано консервативное лечение. При появлении общемозговых симптомов и признаков нарастающей компрессии ствола мозга производят хирургическое вмешательство. Важность своевременной диагностики инфаркта мозжечка н эффективность хирургического лечения иллюстрирует следующее наблюдение.

Вольной 40 лет, доставлен машиной скорой помощи. Шесть дней назад появились боль в области затылка, головокружение, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе, больше влево. В течение 2 дней существенных перемен в состоянии больного не произошло. На 3-й день усилилась головная боль, появилось угнетение сознания, больной почти не вступал в контакт, лежал с закрытыми глазами. Поступил в сопорозном состоянии. Дыхание типа Чейна-Стокса с паузами через 4 вдоха; пульс 140 в минуту, напряженный; артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Зрачки средней величины, равные, реакция их на свет ослаблена. Корнеальные рефлексы снижены. Активные движения в руках и ногах с двух сторон. Мышечный тонус в них равномерно снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости. Двусторонний рефлекс Бабинского. На уколы слабо реагирует защитными движениями. Менингеальные симптомы умеренно выражены. Ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз 21/3, белок 0,495 г/л.

Глазное дно: диски зрительных нервов розового цвета, границы их несколько смазаны, вены расширены.

При компьютерной томографии мозга выявлено: участок пониженной плотности (инфаркт) в левом полушарии мозжечка, смещение V желудочка и серповидного отростка твердой мозговой оболочки вправо от срединной линии, сдавление V желудочка и расширение боковых и  желудочков.

Для выяснения причины инфаркта мозжечка произведена двусторонняя аксиллярная ангиография. Обнаружен стеноз (90%) устья левой позвоночной артерии и отсутствие ее контрастирования дистальнее уровня С2 позвонка, стеноз (50%) правой позвоночной артерии.

Диагноз: атеросклероз, артериальная гипертеизия, тромбоз дистальных отделов левой позвоночной артерии; инфаркт левого полушария мозжечка, острая окклюзионная гидроцефалия.

Угрожающие явления компрессии продолговатого мозга указывали на необходимость срочного хирургического вмешательства. Через 6 ч после поступления (на 6-й день болезни) под общей анестезией с управляемым дыханием произведена разгрузочная пункция через передний рог правого бокового желудочка (ликвор выделился под повышенным давлением), а затем - субокципитальная краниотомия с резекцией задней дужки атланта и удаление аспирацией некротизированпой ткани левого полушария мозжечка (Чеботарева Н. М.). Удаление некротизированной ткани сопровождалось расправлением сдавленных отделов ствола и мозжечка и поступлением из V желудочка в рану прозрачного бесцветного ликвора.

После операции проводили искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) на фоне полного комплекса реанимационных мероприятий, разгрузочную пункцию желудочков мозга. С 3-го дня после операции отмечено четкое улучшение состояния: повышение уровня бодрствования, уменьшение отека сосков зрительных нервов, заметный регресс менингеальных явлений. На 2-й неделе прекратились головные боли, улучшилось собственное дыхание. К концу 2-й недели больной отключен от аппарата ИВЛ, на следующий день начал вставать и ходить, пошатываясь и широко расставляя ноги. Через 3 нед при ходьбе отмечалось лишь легкое пошатывание влево, выявлялась небольшая слабость правых конечностей в позе Барре; через 3 мес состояние больного хорошее.

У данного больного в результате тромбоза дистальных отделов левой позвоночной артерии развился обширный инфаркт левого полушария мозжечка с сопутствующими парциальными инфарктами ствола мозга. С 3-го дня заболевания отмечено нарастание общемозговых симптомов вследствие развития отека пораненного полушария мозжечка, что привело к блоку ликворных путей, окклюзионной гидроцефалии, внутричерепной ги-пертензии и компрессии ствола мозга. Хирургическое вмешательство (удаление некротизированной ткани мозжечка) устранило эти явления. После операции наступило быстрое восстановление с почти полной компенсацией нарушенных функций.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 105

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Зрительные нарушения как изолированный симптом...

В предыдущих главах подчеркивалось, что нарушения...

Хирургические вмешательства по поводу инфарктов...

Опрос
Как вам сайт?