Реклама
Новости
Как помочь "трудному" ребенку читать далее>>> 27.12.16
В России по продажам лидирует средство для больных ВИЧ читать далее>>> 08.12.16
Как восполнить дефицит йода? читать далее>>> 24.11.16
Как женщине избавиться от морщин? читать далее>>> 16.11.16
Эндоскопическое оборудование читать далее>>> 10.10.16
Последние записи:
СептаНазал – идеальное лекарство от хронического насморка! читать далее>>> 27.01.17
Лечения хронического лейкоза в клиниках Израиля читать далее>>> 27.01.17
Анкета донора ооцитов читать далее>>> 03.11.16
Что из себя представляет аппарат Альтера читать далее>>> 05.10.16
Какие шансы забеременеть после 40 лет? читать далее>>> 11.08.16


Характер развития стойких очаговых симптомов

Характер развития стойких очаговых симптомов у больных с патологией экстракраниального отдела позвоночных артерий был различным. Чаще всего на фоне интермиттирующих стволовых расстройств наблюдалось прогрессирующее развитие стойких симптомов. Характер течения болезни и темп нарастания очаговых симптомов определялись рядом условий. Так, например, при резком стенозе артерий для развития ишемии в стволе мозга достаточным оказывается даже небольшое снижение системного артериального давления. С другой стороны, умеренное сужение позвоночных артерий при тяжелом общем состоянии больного в связи с серьезным соматическим заболеванием может явиться одной из причин стволового инсульта. Приводим наблюдение.

Больной П., 61 года, поступил с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, икоту, рвоту, двоение предметов, неустойчивость при ходьбе.

В течение 6 мес беспокоят головные боли. В последние 2 года отмечались неоднократные приступы кратковременной потери зрения на оба глаза. Окулист не выявил какой-либо патологии. Месяц назад усилились головные боли, появилась неустойчивость. После физического напряжения возникло системное головокружение, рвота. Артериальное давление не превышало 130/80 мм рт. ст. Накануне поступления в клинику появились резкая общая слабость, головокружение, рвота, икота, возникла Диплопия. Отмечены легкий правосторонний гемипарез, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм; артериальное давление 120/60 мм рт. ст. В анамнезе операции по поводу полипа прямой кишки и язвы двенадцатиперстной кишки (резекция 2/3 желудка) 10 лет назад.

При поступлении больной вял, заторможен, бледен, истощен. Пульс слабого наполнения, 74 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены.  На ЭКГ выраженные признаки изменения миокарда. При рентгеноскопии Желудочно-кишечного тракта установлены нарушение функции анастошоза, длительная задержка контрастной массы в желудке с последую-V Щи.м момептальным выбрасыванием ее в топкий кишечник; гастрит, перигастрит. Постоянно субфебрильная температура. Анализы крови и мочи в норме.

Неврологический статус: легкий птоз справа, горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, парез правого отводящего нерва, ослаблена конвергенция. Парез правого лицевого нерва по центральному типу. Адиадохокинез справа, промахивапие при пальценосовой пробе слева. Клонусы обеих стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Губной и сосательный рефлексы.

ЭЭГ-исследование выявило наличие пароксизмальной активности на фоне волновой депрессии. Во всех областях мозга доминировал ритм 7 в секунду с амплитудой не выше 20-25 мкВ. На этом фоне отмечались частые разряды ритма 2 в секунду с амплитудой до 70 мкВ.

Состояние больного продолжало быстро ухудшаться: появился парез взора вверх, резко снизились корнеальные и глоточный рефлексы; нистагм стал грубым, появилась дизартрия, рефлекс Бабинского справа, развился левосторонний гемипарез, усилилась дизартрия, возникла дисфагия; вскоре появились нарушения дыхания. Эти изменения нарастали параллельно с ухудшением общего соматического состояния. Температура тела повысилась до 38 С; лейкоцитоз - 17 300, ускорилась СОЭ (61 мм/ч), снизился уровень гемоглобина (100 г/л). Обнаружены двусторонняя нижнедолевая ппевмония и осумкованный гнойный плеврит. Смерть наступила от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Клинический диагноз: общий и церебральный атеросклероз. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне позвоночных - основной артерий. Кахексия. Состояние после удаления 2/з желудка. Пневмония, гнойный плеврит.

Результаты патологоанатомического исследования: двусторонняя крупноочаговая абсцедирующая нижнедолевая пневмония. Субплевральный абсцесс нижней доли правого легкого. Левосторонний осумкованный фиброзно-гнойный плеврит. Кахексия. Дистрофия паренхиматозных органов. Резецированный желудок. Атеросклероз с язвенным атероматозом аорты. Сосуды основания мозга без выраженных атеросклеротических изменений. Умеренно выраженный атеросклероз сонных артерий (плоские бляшки), стеноз экстракраниальных отделов обеих позвопочных артерий (сужение просвета на Уз). Патологическая извитость левой позвоночной артерии, особенно выраженная на уровне С2 позвонка. Обширный инфаркт в мосту.

У данного больного без выраженного атеросклероза мозговых артерий, но с атеросклеротическим стенозом обеих позвоночных артерий появились преходящие симптомы нарушения кровообращения в стволе и затылочных долях мозга (диплопия, рвота, мозжечково-вестибулярные расстройства, транзиторный амавроз). Приступы возникали в основном после физической нагрузки и на фоне выраженных диспепсических расстройств и слабости сердечной деятельности. Тяжелая болезнь желудка, длительно протекавшие пневмония и гнойный плеврит вызвали интоксикацию, анемию, дистрофию миокарда и привели к ослаблению сердечной деятельности. В этих условиях даже умеренный стеноз позвоночных артерий и, возможно, патологическая извитость внечерепного отдела одной из них привели к развитию вертебрально-базилярной недостаточности. Сочетание этих факторов определило локализацию инфаркта в стволе мозга и его размеры.


Нравится
Версия для печати Просмотров: 11

Поиск
Популярные записи
Анастомозит как осложнение после операции на желудке читать далее>>> 13.07.12
Аномалии отхождения позвоночных артерий читать далее>>> 05.01.13
Симптомы: озноб, желтуха, печеночный запах, звездочки, зуд читать далее>>> 18.07.12
Диспептические расстройства читать далее>>> 02.07.12
Симптомы: печеночные ладони, увеличение печени читать далее>>> 18.07.12
Похожие записи

Зрительные нарушения как изолированный симптом...

В предыдущих главах подчеркивалось, что нарушения...

Хирургические вмешательства по поводу инфарктов...

Опрос
Как вам сайт?